桥脑前小脑前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更茂密

桥脑前大脑前下淋巴（AICA）疣十分罕见，逾占到颅内脑癌的 1%。用药相对困难，主要因为切除术通路狭深，与关键的脑肾脏结构上毗邻。

旧金山费城宾夕法尼亚大学脑外科 Sanmillan 教授，通过比较内镜下经鼻经悬崖峭壁（EET）入路与传统的颞下经岩前（SAT）入路用药桥脑前 AICA 脑癌，发表文章出版在多逾期的 World Neurosurgery 杂志上。

本研究成果配上 12 例尸头新种模拟切除术，通过 EET 和 SAT 两种切除术入路同时渗透到 AICAs，测定切除术阳台覆盖面积和渗透到淋巴长度，以及淋巴起始所在位置到疣裹技术的发展所在位置的长度。同时详细描述每例渗透到 AICA 穿支肾脏及其活体特征。

内镜下经鼻经悬崖峭壁入路（EET）

1. 取仰卧位，曲颈 10°，向术者一侧转动 10°，具体切除术模式见三幅 1 叙述。

2. 从蝶鞍切削才于寰椎前弓到逾悬崖峭壁，两边颈内淋巴悬崖峭壁旁段（也统称多毛建德段）大概切除悬崖峭壁上三分之二，而下三分之一在两边故又名脊柱间（三幅 1B）。然而，大部分切除故又名脊柱内上部（逾 10% 体积）时，不能到逾舌下脑管，硬膜内穿孔小得多可见棕榈体前沟至后左侧。

3. 延线所在位置穿孔硬脑膜，向两边及上下加长（成 I 形斜向），妥当活体颈内淋巴周围硬脑膜及破裂孔所在位置，保证外展脑的零碎（三幅 1C）。

三幅 1 内镜下经鼻经悬崖峭壁切除术过程的主要步骤。 A：经过蝶建德渗透到出颈内淋巴、视脑、两边的视脑颈淋巴隐赤和蝶鞍。B：延伸悬崖峭壁切除术通路。以颈内淋巴悬崖峭壁旁段和故又名脊柱底部为徽标。C：敞开硬脑膜后，腹上部可见椎一第三组淋巴及其主要分支。BA：一第三组淋巴； ICA：颈内淋巴；OC：故又名脊柱；ON：视脑；S：蝶鞍；AICA：大脑前下淋巴

颞下经岩前入路（SAT）

1. 取仰卧位，3 枚钉子牢牢地单独背部，向一侧转动 90°、向地面曲颈 10°。

2. 耳屏前 1 cm 取开头形指甲斜向，在耳廓上、正前方加长，在颞上线正上方转折，终于眼窝延线上发际线后。绕过颞肌向前翻折，脊柱鳞部可见一三角形颅骨阳台（三幅 2A）。

3. 向内开颅切削水平与中颅赤底深沟，骤然，将中颅赤硬膜骨膜层从颅底褪色（三幅 2B）。

4. 取 Kawase 圆锥斜向渗透到（三幅 2C），敞开硬脑膜后颞叶凸现，横向进入大脑幕边缘后即滑车脑的入口所在位置。再次向两边及左侧逾山崖建德（三幅 2D）。

三幅 2 颞下经岩前切除术入路的主要步骤。A：行脊柱开颅，以犬齿弓后相联为辛。 B：棘孔水平分离出来脑膜中淋巴后，再敞开硬膜内，断定脑脑犬齿、下颌分支。C：Kawase 圆锥斜向以很薄岩大脑、脑脑犬齿分支、脊柱岩部边缘、分叉盾状为断定界限。D：Kawase 圆锥斜向切削后，敞开硬脑膜分离出来可见大脑幕、一第三组淋巴、大脑前下淋巴以次Ⅵ脑脑。AE：分叉盾状；AICA：大脑前下淋巴；FO：卵圆孔； FR：圆孔；FS：棘孔； GSPN：岩大脑；IPS：岩下建德；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：脑脑犬齿支；V3：脑脑下颌支；Z：犬齿弓后相联；*：Kawase 圆锥

总结与辩论

1. 与 SAT 入路远比，EET 入路为切除术提供了一个格外宽大的切除术阳台口覆盖面积（三幅 3），且可见 AICA 穿支肾脏格外多。为格外多逾操控 AICA，远比 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使脑癌裹格外接多逾 AICA 起始所在位置技术的发展。

三幅 3 EET 与 SAT 入路切除术阳台口覆盖面积（单位：cm2）差异

2. 一第三组-AICA 淋巴子系统空间分布

内镜下 BA 子系统在在，为减少误差、进一步提高精确性和合理性，从 BA 来叙述 AICA 的追溯、高度、斜面移转到，技术的发展合理的活体结构上作为参考。AICA 追溯的高度通过测定 AICA 追溯所在位置与桥延沟相互间的英哩。斜面移转到通过测定 AICA 起始与 VI 进入硬脑膜入口所在位置矢状平面的英哩（三幅 4）。相联据 AICA 追溯的方向，以 BA 为轴，将其分作 3 第三组，分别为 45°向内、90°（横向于 BA 轴）及 45°向内。

三幅 4 内镜下一第三组-AICA 淋巴子系统活体三幅片。BA：一第三组淋巴；VA：椎淋巴

3. EET 与 SAT 入路下脑癌裹闭

三幅 5 EET 与 SAT 入路下周边脑癌裹技术的发展的对比三幅片。A：EET 入路下脑癌裹裹闭 AICA 桡骨（粉红色裹）。B：显微镜下左 SAT 入路下裹闭 AICA 桡骨（红色裹）。C：EET 入路下与 B 值得注意疣裹（红色裹）。注意疣裹与 AICA 追溯相互间的英哩。BA：一第三组淋巴；IPS：岩下建德；VA：椎淋巴

4. 谈及对比 EET 与 SAT 入路裹闭桥脑前 AICA 脑癌，证明 EET 入路是可行的，且 EET 入路能为切除术提供了一个格外宽大的子系统设计阳台，可格外好地操控心肌穿支淋巴及其他传入淋巴桡骨。

本研究成果提供的证据可考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 脑癌，尤其是向内的 AICA 桥脑段，而与外展脑的间的关系是一个重要的功用, 以助选择切除术入路。

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