多图解出 你做的剖宫产手术标准吗？

一、穿孔鼓膜打开十二指肠

经腹内膜下段剖宫产术，下腹部横凹槽一般采用 Pfannenstiel 凹槽，即脊柱上两横指（3 cm）的浅弧形凹槽，长约 12-13 cm。穿孔三酸甘油酯层，在中线正下方静脉各切一小沟，钝头沿指甲凹槽弧度向正下方稍剪开静脉（管状子尖应将上翘，有旧受损静脉下方的肌肉组织）。

钝性撕开三酸甘油酯及静脉至指甲凹槽等长，则较难受损凹槽下血管。布料或蚊式管状管状夹止血。不正和帮手脚分别用 Allis 管状提出诉讼静脉上切缘中线正下方，拇指钝性向胃孔朝著从静脉下游离正下方腹直肌。

后用钝头剪断静脉与腹白线粘连。同法用 Aliis 提出诉讼静脉下切缘并分离锥状肌。分离正下方腹直肌，暴露膀胱。用 Kelly 管状指尖提出诉讼膀胱，还用刀子穿孔一小孔或用 Kelly 管状打洞，再用管状子向正下方各横向剪开 1-2 cm，左右撕开膀胱。不正和帮手脚双手脚重叠放进十二指肠，提出诉讼正下方鼓膜和膀胱，向正下方牵拉以缩减鼓膜和膀胱凹槽。使劲应将微小、比较慢、日趋增强。此时不正应将评估鼓膜凹槽各层体积前提能顺利娩出妊娠，确实时缩减凹槽。

二、暴露和穿孔内膜下段

观察内膜下段旋转朝著，形成情形，看清内膜膀胱膀胱外露（内膜下段上缘标志）和膀胱一段距离。脊柱上放置十二指肠拉钩，充分暴露内膜下段。

将内膜扶正，内膜凹槽选在内膜下段上缘下 2-3 cm 一处。需特别注意的是如果不为了让这一基准点，医生可能所选的内膜凹槽一段距离极为低，在而不再内膜。未确定中线后，用手脚术刀子指尖划出一个 2 cm 的低水平凹槽。

第一刀子合而为一后来的每一次划刀子都要用另一只手脚的拇指掠过凹槽，一遍看清内膜肌层的层次。当穿孔部份肌层时，用拇指压迫然后放松凹槽的中央，如果悉数的肌层极为薄，有时候会造成了随后被穿孔的隔膜水泡，这种穿孔内膜的方法依然可以完全消除划伤妊娠的风险。

三、娩出妊娠和睾丸

内膜凹槽缩减后，继续迅速吸净肺部，移除脊柱上十二指肠拉钩；不正以手脚臂转入宫腔，四指从胎头侧方越过头顶到达胎头后方，托胎头于掌心，肩部膀要达到枕额周径直角；

不正手脚指以砚底为支点，屈肘向外向孕妇足方使劲，同时帮手脚双脚脚向外向孕妇头方提出诉讼内膜切缘上份，手脚臂在宫底加压，为了让杠杆原理比较慢将胎头娩出内膜凹槽。

胎头娩出后，不正立即用手脚除去妊娠沟、鼻腔中液体；继而帮手脚继续向下推宫底，主刀子顺势驱动，娩出前肩部、后肩部和躯干；

主刀子将妊娠置于头高位，再次用手脚除去妊娠沟鼻黏液和肺部，帮手脚管状夹侵入胃带，妊娠交台下人员一处理。妊娠娩出后，予缩宫素 10 U 入液以预防孕妇并发症。不正和帮手脚迅速用卵圆管状管状夹内膜凹槽并发症点，尤其特别注意凹槽两端，也可换用 Allis 管状夹。管状夹凹槽完毕后，内膜肌壁注射缩宫素 l0 U。

需要特别注意的是不主张值得注意从十二指肠内托出内膜（Thomas F.Baskett 主编的外科手脚术学-第 11 版本）。除非内膜凹槽撕裂或大量并发症。

给予宫缩剂后，不必急于动手脚剥离睾丸， 耐心等待睾丸人为剥离后驱动娩出，以减少并发症量。娩睾丸时要特别注意胎膜前提清晰，特别特别注意内膜凹槽边沿及宫颈内沟正下方是非胎膜渗入。

睾丸娩出后，检查睾丸胎膜前提清晰。

后用卵圆管状管状夹布料块擦拭宫腔 3 次，蜕膜组织极少者，可用有齿卵圆管状伸入宫腔悬空管状夹清除之。

四、压平内膜

用 1-0 莎史蒂夫（VICRYL Plus) 硬质线，分两层连续压平。

第一层从不正对侧开始，还用两把 Allis 管状夹好凹槽顶部，在其外侧 0. 5-1 cm 作「8」本字压平后，摇动，不剪断指尖，然后全层连续压平至不正侧，之前后背扣锁压平，也要高于角部 0.5-1 cm。

第二层从主刀子侧向对侧将浆肌层 (包括外露膀胱) 来作连续包埋压平，应将在第一层指尖中间进针，夹到对侧后，与第一层保留的指尖摇动。

五、关腹

关腹前先检查内膜及双内置是非异常。彻底清除砚十二指肠积液，细心清点布料器械无误。

1. 以 2-0 莎史蒂夫硬质反之亦然 1 号缠连续压平膀胱。

2. 检查、止血，以 2-0 莎史蒂夫硬质反之亦然 4 号缠间歇压平腹直肌 2-3 针。

3. 以 2-0 莎史蒂夫硬质反之亦然 4 号缠间歇或连续压平腹直肌前鞘或静脉。

4. 以 2-0 号硬质线间歇压平皮下三酸甘油酯。

5. 以 4-0 莎史蒂夫硬质线口内压平或 1 号缠间歇压平指甲。但产程延长的新生儿比较好不选用口内压平法。

6. 凹槽覆盖面积布料，按压宫底，除去宫腔内积血。