Intens Care Med：感染性疾病----我自已相信的10个普遍真相

东莞东华医院ICU 吴燕妮直译细孢子感染性结核病科技领域给我们带来了许多惊喜。即使在现代医学黄金时代，结核病生物学和管理工作的发展的观念仍偶而地挑战我们(图1)。各个科学科技领域方法论的整合，开辟了一个令人兴奋的局面，屈服了我们在医学院或临床医学实践之前习得的信念。请注意1列出了在某些医学演化出因素的影响下过渡到的10个选定主题。大多数简报原则上新闻报道心肌梗塞脑膜炎是社区获得性心肌梗塞的主要病症。然而，近来的一项进行灵敏分子检验的研究成果，分析了病毒的风靡是避免需要住院的致使心肌梗塞的原因，并提示了鼻病毒是最普遍的有机物。在此之前的管理工作应包括在致使发作时用于相联PCR技术，和抗病毒病患(西多福韦)或强化免疫球蛋白可能视为在此之后病患方法。几十年来，一直需要最少48-72每隔才获得认定和随后的药敏次测试的信息。在常规病患有机物学之前应运而生基质特别设计脉冲重构-电离-飞行时长氩(MALDI-TOF MS)后，6每隔方能辨认血液培育出之前的细孢子，不具重要的临床成本。再进一步的研究成果应该包括快速病患次测试，可在睡觉时即时辨认MRSA请注意型。强烈决定避免用于早已在体外次测试辨识MRSA的制剂。然而，对于某些耐碳青霉烯类心肌梗塞克雷伯孢子细孢子感染，没替代的或被证明是事与愿违的病患并不需要，决定基于碳青霉烯类的最少抑孢子浓度（MICs）审核病患。对于MICS在4-8 mcg/ml两者之间，甚至很高达16 mcg/ml的分离孢子株，近来的新闻报道决定，当与寻常抗生素(如替加霉素、多粘孢子素或磷霉素)联合行动用于时，很高mg和拉长口服碳青霉烯是一个很好的并不需要。近来的新闻报道还决定用于双碳青霉烯有机化合物，联合行动厄他培南-美罗培南，可理论上病患产碳青霉烯蛋白质的心肌梗塞克雷伯孢子细孢子感染。传统意义上，临床次测试的脓毒症的特别设计病患并没慎重考虑个性化处方的需要。近来一些简报请注意明，在一些病患以此类推之前，病患的反应是非常不同的。再进一步的研究成果应该纳入ESCMID对于脓毒症个性化管理工作的决定书的引荐的预览决定和观念之前。用于洗必泰的口腔照护是许多预防措施呼吸机就其心肌梗塞的照护集束的基石。然而，近来的证词请注意明口腔洗必泰照护可能会增加整体医院人群的失踪风险。在非心脏手术病患之前，也没明显减少呼吸机就其心肌梗塞(VAP)的风险，引来了对常规用于洗必泰的的重新慎重考虑。继抗生素的指示，如在囊性脾病病患之前用于氨曲南或妥布霉素，雾化给药以病患/预防措施口腔细孢子感染，许多重症监护医师以雾化的型式在机壳透气病患身上用于这些抗生素，以病患呼吸机就其的导管导管炎或心肌梗塞。直到近来忽视，这种病患措施会潜在增加多重MRSA假单胞孢子或不动孢子的细孢子感染。捕捉到性研究成果辨识潜在的，较少有不顺事件的新闻报道。然而，重点注目在机壳透气时，发现证词不足。这些研究成果简报了导管咳嗽、很高于氧缺乏症和其他口腔败血症的重大风险。因此，ESCMID决定书之前慎重考虑证词弱而口腔不顺事件风险不可忽视。需要用于网膜雾化器和实施简化的研究成果双方同意。再进一步的研究成果应以原计划的临床结果为终点。近来对米切尔不动孢子VAP的一项研究成果简报指出，掺入负载mg的多粘孢子素E并不能改善原计划的结果，但与脾有毒有关。其他作者原则上忽视，病患致使的MDR细孢子感染时，脾有毒的风险另有由于多粘孢子素/多粘孢子素E的病患范围较很高于。此外，近来一项关于多重MRSA假单胞孢子心肌梗塞的研究成果未能证实，由很高度耐碳青霉烯 (MIC50 16 mg/l)孢子株引起的心肌梗塞的机壳透气病患描述符之前，用于多粘孢子素E(或阿米卡星)可改善致死率。这些病患应该接受替代抗生素，如头孢洛扎-他唑巴坦，并需要在此之后抗孢子抗生素。临床之前越来越多新闻报道，在制剂暴露出下由多粘孢子素E寻常孢子株演化出至MRSA孢子株，氨基酸研究成果支持辨识在并不需要压力下发生很高频突变。DALI研究成果是欧洲重症监护区块(ICU)网络平台组织的一项多之前心捕捉到研究成果，该研究成果请注意明，许多暴露出于IDmg的头孢孢子素的病患，其人体内水平不即使如此，很高于于PK/PD目标。这部分是由于机壳透气和脓有毒休克引起的分布容积增加。因此近来决定，个性化的mg，以更佳的mg型式、拉长无孢子，甚至年中口服(对时长依赖的抗生素)。SARS的风靡使口腔病毒的病患技术得到更佳的领域，在此之前大多数ICU都运用于了这种技术。因此，许多以前被病患为原因有异的重症心肌梗塞早已被辨认。与此同时，在这些病人身上用于奥司他韦已视为标准病患，而在2009年SARS风靡之前无论如何。很高于CD4/CD 18和血小板减少的病患以此类推，与再进一步病发侵袭性肺曲霉孢子病有关。决定在致使淋巴细胞减少的病患之前，领域泊沙康唑抢先病患，并且应该在再进一步的随机临床次测试之前评估其。狂犬病病毒病(EVD)的管理工作受到暴发东欧国家的海洋资源困乏的传统意义允许。西非无论如何的风靡爆发与一些病患被遣返到欧洲或继发细孢子感染的病例有关。这些病人在设备良好的ICU之前进行管理工作。因此，幸存病患辨识出更佳的消退策略；肺水肿和急性呼吸窘迫遗传性不具就其性。原始出处：Jordi Rello, et al.Infectious diseases: the 10 common truths I never believed.Intensive Care Medicine (2018)