只争朝夕：非老年股骨颈手肘患者 24 小时后手术预后不佳

非青年人（50 岁不限）并不多遭遇股颚骨颈小腿，但是一旦遭遇，则一般为高光能烧伤或分拆有其他烧伤。这类患儿有着烧伤光能高、反转破坏重、脚踝腺体烧伤以及小腿不平衡等特点，其开放复位内固定术后股颚骨头坏死和颚骨不连的患病率分别高达 59% 和 45%。

这类患儿的手术后必定会对小腿的预后有着一定制约，目前为止的概要建议对非青年人的股颚骨颈小腿进行时医护手术后病患。虽然这个概要已被普遍接受，但是押后手术后的脆弱诱因及其对患儿预后的制约未曾被报道。辩解，美国哈佛大学医科颚骨科的 Andre 等进行时了一项大样本回顾性研究更进一步，其更进一步发表在全面性的 JOT 上。

该研究更进一步确立了美国外科医师学会（American College of Surgeons ，ACS）发达国家心理诱因文档中的从 2011 到 2012 年相互间 1361 亦然非老年（18~49 岁）股颚骨颈小腿患儿。手术后时间段较宽为从医护科看病到手术后病患相互间的时间段较宽，24 每隔内为早期手术后，少于 24 每隔为押后手术后。

有别于多元回归归纳的方法对不限脆弱诱因与押后手术后的彼此间进行时归纳：查尔森分拆症标准普尔（Charlson Comorbidity Index ，CCI）、酗酒（有长期饮的证据，如成瘾中的间体）、心理诱因致使度评分（injury severity score ，ISS）、分拆颚骨盆小腿、躯干其他指甲小腿、上肢小腿、颅脑烧伤、肺部肌肉组织烧伤、脊髓烧伤、腹腔肌肉组织烧伤、肥胖（BMI 标准普尔 ≥ 30）、看病心理诱因中的心的等级（共分Ⅰ-Ⅳ四级）。

有别于多元回归归纳的方法对押后手术后与开刀患儿不顺惨剧的彼此间进行时归纳。开刀患儿不顺惨剧都有：

1. 致使不顺惨剧（serious adverse events，SAEs）：急性排尿窘迫综合征、心脏骤停（需要止血有所发展）、脑血管意外事故、死亡、心肌梗死、致使尿毒症、原发性及非计划案最后手术后。

2. 次要不顺惨剧（minor adverse events ，MAEs）：急性肾烧伤、皮下间室综合征、褥疮、酒精或毒品的成瘾中的间体、相关的血流病毒感染、颚骨髓炎、白血病、手术后指甲病毒感染、非计划案气管外科手术、非计划案进入 ICU、尿路病毒感染。

3. 任意不顺惨剧（any adverse events ，AAEs）：有着 SEAs 或 MEAs 中的的任意一项。

得出结论：该研究更进一步确立的 1361 亦然患儿中的，70.3% 为男性，平均年龄 34.1 岁。大多数患儿（61.1%）CCI 标准普尔为 0，平均 ISS 评分为 15.6。最典型的分拆烧伤为颚骨盆小腿（33.3%）和躯干其他指甲小腿（占 31.2%）。总计 601 亦然（44.2%）患儿在Ⅰ级心理诱因中的心进行时病患，所有的患儿均行开放复位内固定术。

图 1 发达国家心理诱因文档中的从 2011 年到 2012 初股颚骨颈小腿患儿的年龄分布，研究更进一步对象为加黑部分

患儿的中的位手术后时间段较宽为 15 每隔（四分位较宽为 7~34 每隔），总计 438 亦然患儿（32.2%）接受押后手术后（入院 24 每隔在此之后）。经过多元回归归纳，不限诱因与押后手术后相关：CCI 标准普尔 ≥ 3，与 CCI 为 0 的占有优势比（odds ratio ，OR）为 3.62；分拆颚骨盆小腿（OR 倍数为 2.01）；在Ⅰ级心理诱因中的心进行时病患（OR 倍数为 1.56）。分拆上肢小腿的患儿押后手术后的概率高于（OR 倍数为 0.65）。

开刀患儿的不顺惨剧患病率为 12.1%，其中的 SAEs 和 MAEs 的患病率分别为 5.9% 和 9.3%。最典型的不顺惨剧为白血病（3.5%）、原发性（2.8%）和尿路病毒感染（2.1%），开刀患儿的总死亡率为 0.2%（3 亦然）。

即使消除 CCI 及 ISS 的制约，押后手术后仍会增高不顺惨剧的患病率，其中的 SEAs 的 OR 倍数为 1.98（95% 存疑区间为 1.20~3.26）、MEAs 的 OR 倍数为 1.94（95% 存疑区间为 1.20~3.26）、AAEs 的 OR 倍数为 1.66（95% 存疑区间为 1.20~3.26）。CCI 及 ISS 倍数的增高也会增高 SAEs、MAEs、AAEs 的患病率。

研究更进一步得出：虽然大多数非老年股颚骨颈小腿患儿可在入院 24 每隔内接受手术后病患，但是仍有一部分患儿有着押后手术后的脆弱诱因，如 CCI 倍数 ≥ 3、分拆颚骨盆小腿和在Ⅰ级心理诱因中的心进行时病患的患儿。押后手术后患儿的不顺惨剧患病率较高，预后较低。因此，对复杂的非老年股颚骨颈小腿的患儿应尽早进行时手术后病患，以减少不顺惨剧的遭遇，确保患儿可得到最佳的远期功用恢复。

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