腹部双侧交感神经切除术作为肺动脉高压治疗的新方法:证据不足

2022-02-14 10:44:20 来源:
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静脉极热力 (PH) 是一种病理综合征,其并不相同之处是肺脏循环负荷慢开放性透过开放性增大,能避免右心脑出血并最终生还。病人选择在原理和广泛应用时间方面都是局限的,并且通常是一味开放性的。在这种情况,描述双侧副交感中枢神经系统畸形对大鼠试验中开放性静脉极热力 (PAH) 动力学的受到影响是正因如此的。应该强调的是,副交感中枢神经系统畸形早已包括在病理实践中会用于 PAH 病人的基本功能库中会;最典型的手法术原理是房间隔造口法术或 Potts 排洪法术。一个全新的方向是腹腔内静脉去中枢神经系统法术(胶囊或电子元件),但是在此之后对静脉去中枢神经系统法术作为病人原理确凿证据依然不足。

确凿证据1. 静脉极热力的一般概念

肺脏循环的结构并不相同之处包括容易伸展的毛细腹腔网络,它对右心室的工作摩擦力很小,它很容易解决问题量,但不能很好地兼顾负荷过载。在休息时,只有大概 1/10 的肺脏第三民间组织在起发挥作用,而在其余不通气的周边,心悸通过动静脉吻合口排洪,不数绕过毛细腹腔,还绕过髓质。对于PAH,这很不可忽视,因为这也就是说假定补偿金机制,可以在极短几周内能避免与髓质管腔减缓正因如此的或许。例如,从心悸中会除去甚至一半的肺脏腹腔体积(例如作为全肺脏畸形的结果)几乎不会能避免 PH 的蓬勃发展。因此,肺脏髓质因壁损坏而关闭相当总是 PH 的唯一和决定开放性或许。

确凿证据2. 静脉极热力的形式

我们应该清楚地了解,该科学研究的主要透过的试验中数模拟(而不是在所有方面)最典型的一种 PH 形式—特发开放性PAH(根据现代分类的第1第三组)。然而,除了原发开放性正因如此,PH 意味著是继发开放性病理现实生活,是由于先前的心脏、肺脏和其他营养不良而蓬勃发展一起的。同时,左右排洪的二尖瓣狭窄、肺脏栓塞或先天开放性心脏瑕疵的PH得病机制并不相同。在所有这些情况,任何试图受到影响 PH 而不消除主要或许的尝试都是没有意义的。因此,副交感中枢神经系统畸形意味著有益于,至少在理论上,数对毛细腹腔前PH值有益于;除此正因如此,它数在腹腔收缩未转换成为肺脏腹腔天花板样变之后的过渡期才有意味著产生受到影响。

确凿证据3. 试验中概念和结果

在3月末诱导 PAH 的试验中开放性野碱理论上某种程度并不相同于进化长年频发的那些长期补偿金和病理现实生活。然而,试验中概念中会最正南方的环节应该是,它的设计数理论上“预防开放性”副交感中枢神经系统畸形(在 PAH 建模开始之后)。这种“相反”的事件核苷酸从未缺少副交感中枢神经系统畸形在 PAH 中会潜在有益于发挥作用的确凿证据。对书卷中会缺少的信息的统计分析可以得出确信,就许多科学研究的心悸动力学参数而言,结果不数在第三组两者之间而且在第三组内部也假定许多现代不同(极高远超 50 倍)。这种分散意味著说明,即使在最标准化的试验中条件下,也没有频发结果的无论如何可脱氧核糖核酸开放性,即兼顾开放性和病理机制分别以并不相同的方式透过。造成了这种不同的或许我们始终不无论如何清楚。

确凿证据4. 从豚鼠到人体的转换成难于

主要疑虑始终假定:应该有意味著将这种手法术干预转换成为真正的病理实践?显然,这个疑虑假定(并将假定):“……没有一种豚鼠可以准确地脱氧核糖核酸进化营养不良,甚至只注目其中会一个 PH 第三组”。应考虑试验中哺乳动物和进化两者之间的解剖学和中枢神经系统科不同。关于科学研究主题:在啮齿哺乳动物中会,传开(副交感中枢神经系统和副副交感中枢神经系统)腹腔周边轴突终止于大腹腔,而在进化中会,这种中枢神经系统支配延伸到肺脏内小腹腔。同时,正如在一项科学研究中会推测的那样,腹腔对腹腔活开放性剂的底物也随着淋巴口径的减小而增高。特别是,其中会一个确信如下:“……去甲肾上腺素是诱导肺脏外淋巴收缩的中枢神经系统递质。去甲肾上腺素和副交感中枢神经系统在肺脏内淋巴中会的发挥作用却是不太不可忽视。

相比之下是与在 PAH 病人中会使用 β 激素阻滞剂正因如此的发表意见,这在试验中中会推测出令人鼓舞的结果,但从未伴随对病患者的积极受到影响。因此,在其他的科学研究中会指出:“β-肾上腺素激素阻滞剂……在静脉极热力的情况兼具潜在危险。在这种情况,它们的负开放性肌力和变时发挥作用难以耐受,心脏储备因每搏供给量的减缓和比较简单而损坏,并且它们的给小儿可能避免许多现代的急救脏功能损害。这不是一个新发现,但在日常病理实践中会却鲜为人知”。总之,尽管假定一些局限开放性,但这项由国际间科学研究的团队在极为极高的原理学水平上透过的有意思科学研究,可以扩展专业知识并较好地了解 PAH 蓬勃发展现实生活中会肺脏腹腔和心肌的病理现实生活。毫无疑问,这方面的科学研究应该到此为止。

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