经皮肾动脉交感神经术（RDN）治疗顽固性癫痫的进展

顽固性糖尿病（RH）是指除之外有左右期复发的糖尿病、并未遵从治疗的糖尿病，≥3个变频器药（都有一个阿司匹林），必要副效用、足时（4至8周）后，体温仍＞140/90mmHg（伴糖尿病、肝病病症＞130/80mmHg）（2）。顽固性糖尿病有较极高的发生赴援和败血症赴援,炎生素治果差, 必需寻求越来越必要的治疗有左右。两年来，经皮肝横膈膜关键在于导大脑精（renal denervation, RDN）对于顽固性糖尿病的治疗必要性研究成果取得了不可忽视方面，如何当成RDN治疗RH的地位、如何实施RSD，是现今各国研究者的热议热门话题。

导大脑对体温的缓冲与关键在于导治疗的一时期研究成果

许多研究成果得出结论，导大脑可能会会启动时不仅有是糖尿病起因、拓展的关键因素，而且在细胞内症、现如今心肌梗死、终末期肝病、阻塞性清醒吞咽当中止症等病症的起因拓展当中亦可能会起不可忽视主导效用。因此，抑制导大脑可能会会启动时被显然是治疗难治性糖尿病及其败血症的一个不可忽视靶点（6）（7）（8）。

胰脏是体温依然缓冲的不可忽视内脏，胰脏导传入大脑和盛传大脑对糖尿病起因和拓展的不可忽视效用已经诊断此前和诊断研究成果广泛证实。胰脏盛传导大脑零售业活动通过肝素特赦、磷潴留、升极高胰脏血流等，使体温升极高，并通过胰脏导传入大脑将胰脏感受器的反射光频赴援传导至当中枢，再由肝导盛传大脑缓冲体温变化。因此，胰脏导大脑的系统能依然介导和保持稳定糖尿病（8）。

除了有关研究成果哺乳类实验不足之处的历史背景，有关诊断测试的历史背景早于在20年代就开始了，较晚导大脑切除精主要用于有不堪重负或恶性糖尿病的病症。一时期的完全感大脑切除精人类很难环境温度，很更快被一种越来越保守的之外科手精（T8~T12切除）和 脾脏大脑切除精所取代。Peet等人提出异议的脾上胸膜之外脾脏大脑切除精，在12个同年的随访当中收缩压和继发性压比较稳定升极高40/15mmHg。由Smithwick实践的越来越为极端主义的脾脏大脑切除精所治疗的治疗体温升极高66.2％，并值得忽略视网膜横膈膜，心肌粗大和肝动态等靶内脏毁损放缓方面。Grimson＇s早于先针对肝导大脑掌控，以最直接的方式切除发出紧接著大脑纤维转到胰脏的导大脑节，被治疗治疗的体温优化赴援极高达76.3％，治疗精后的诊断病症引人忽略优化，都有奇怪的是、心绞痛；脑心肌事件及肝动态衰竭致死赴援分别减缓65.3％和55.9％。但脾脏大脑切除精的不良反不宜（如性低体温等）很广泛，部分病症观感不堪重负，随着必要变频器治疗的到来，而导切除精导致的明显不良反不宜使之随之被淘汰（6）（7）（8）。

RDN手精早于先的准则化和去大脑化敏感度评定

胰脏是人体最不可忽视的体温缓冲内脏。肝导大脑纤维进出胰脏绝大部分经肝横膈膜主干之粘液，这一组织学特点决定了RDN可游离冰冻肝导大脑纤维。用Symplicity毛细管的系统启动RDN是一种经皮肝横膈膜腔内心肌TA手精，经脊髓途径插入肝横膈膜的接收器毛细管螺旋状转到肝横膈膜，即便如此后毛细管尖端特赦热量，借此肝横膈膜的内、当中膜游离毁坏之粘液肝导大脑纤维，从而达到升极高肝导大脑活性的目标。胰脏去大脑掌控治疗不涉及永久性植入。TA、极离地游离效用于肝导大脑，不制左右头部、眼部和下肢导大脑的特点使RSD具有副效用较少、无全身不良反不宜、病症精后恢复原间隔时间更快等优点。由于手精敏感度一般在精后1～2个同年才随之显现，现今还无法分析精后即刻手精敏感度。

RDN治疗实用价值和必要性分析报告及国之外研究成果长期以来

Krum 等人在2007年将50由此可知难治性糖尿病病症确立这项非随机的队列研究成果当中。其当中5由此可知因肝横膈膜以致于，分肝横膈膜供血等原因被列名相比较小组，45由此可知崭露头角实验小组。这些病症少于注射4.7种变频器炎生素收缩压仍≥160mmHg，少于较宽体温为177/101mmHg，eGFR≥45ml/min。测试小组病症遵从RSD治疗，脊柱肝横膈膜手精当中位间隔时间为38分钟。45由此可知治疗除此以外两由此可知用到败血症，1由此可知在展开接收器冰冻此前起因肝横膈膜夹层，1由此可知用到穿刺口部的假性结核。在少于随访的6个同年当中，14由此可知展开了MRA，17由此可知展开了CTA；没起因任何的心肌的败血症。精后总共随访12个同年。结果得出结论，RSD治疗可使体温在12个同年的随访两星期仅有有有明显的升极高只不过，相比较小组的体温在随访期间仅有有有升极高。这项研究成果首次得出结论RSD必必需安全变频器，并且变频器敏感度可以依然保持稳定。

Symplicity HTN-1研究成果(9)工作人员因此在Krum基础上继续扩展了该项研究成果的结果显示达153由此可知，并展开了不间断24个同年的随访(10)。该项扩张研究成果雇用了来自新西兰、欧洲和美国19个为当中心的153名病症，少于年龄57±11岁，39％为男同性恋，31％为糖尿病病症，22％有腹腔病症。较宽体温为176/98±17/15 mm Hg，少于使用5种炎糖尿病炎生素，肝小球肾小球赴援为83±20 mL/min。接收器冰冻当可支配间隔时间为38分钟。97％的病症并未见手精具体败血症，仅有3由此可知起因腹股沟处假性结核，1由此可知用到肝横膈膜夹层，执行后仅有有无后遗症。精后1，3，6，12，18和24个同年体温分别升极高20/10，24/11，25/11，23/11，26/14和32/14mmHg。该研究成果得出结论顽固性糖尿病病症，经RSD治疗后，可在2年末保持稳定比较稳定的变频器敏感度。在依然实用价值不足之处，81由此可知治疗在第6个同年展开了肝横膈膜的CTA，MRA或心肌超声检查，没诱发挖掘出。1由此可知原有的肝横膈膜狭窄用到方面。无肝动态好转。

上述Symplicity HTN-1 扩展结果显示的研究成果结果，为Symplicity HTN-2高血压研究成果设计发放了可靠的依据。这是证实RDN治疗顽固性糖尿病必要性与实用价值的最不可忽视诊断研究成果。

Symplicity HTN-2 测试(5)的目标是通过此基础性高血压研究成果，解析基于RSD治疗对顽固性糖尿病治疗升极高体温的必要性。这项研究成果共确立来自新西兰、欧洲和新西兰三个发达国家的24个自然科学为当中心的106由此可知顽固性糖尿病病症，体温准则为已注射≥3种变频器炎生素但收缩压仍＞160 mmHg（糖尿病病症体温＞150 mmHg），随机转到RSD小组（n=52）或相比较小组（n=54）。测试小组病症治疗此前的较宽体温178/96mmHg，在治疗后第6个同年时少于升极高了32/12 mm Hg（ P 另之外，因导大脑在各部位不宜激反不宜当中发挥不可忽视缓冲效用，RDN精后各部位不宜激反不宜能力是否毁损是诊断医师瞩目的焦点。Ukena等研究成果（11）显示，RDN精后3个同年，病症表征和远超过青年运动耐量时，体温仅有有较较宽高水平引人忽略升极高，且青年运动后2分钟体温较较宽高水平亦引人忽略升极高。虽然表征青年运动速度较精此前太大升极高，但青年运动后远超过青年运动速度和青年运动速度的减少较精此前无引人忽略区别，而且，精后3个同年青年运动后青年运动速度恢复原间隔时间引人忽略延长，提示RDN并不制左右生理性心肺动态，不损坏各部位不宜激反不宜能力。

ACC2012年座谈会，RSD治疗顽固性糖尿病诊断研究成果Symplicity HTN-1定为3年依然随访结果。结果显示一些初始无反不宜者在施压治疗后数同年体温用到升极高，这促使医生相信这些病症是慢反不宜者而不是无反不宜者。美国印第安纳州大学的Sobotka P A报告，在Symplicity HTN-1测试的45由此可知初始显然RSD精后无反不宜者当中，58％的病症在精后3个同年有反不宜（下定义为收缩压升极高10mmHg以上），64％1年后有反不宜，82％2年后有反不宜，3年后100％的病症都有反不宜。另之外，RSD的治疗效用是明显、无疑的，并在不同亚小组当中一致，都有老年人、糖尿病病症和肝损坏病症，老年人受益引人忽略。研究成果并未观察到起因主要实用价值事件。

FDA2011年7同年审批SYMPLICITY HTN - 3协议使得美敦力成为第一家在美国展开胰脏大脑掌控高血压测试的公司。这是一项单盲、随机、相比较研究成果，目的分析报告用Symplicity的毛细管的系统展开RSD治疗顽固性糖尿病的实用价值和必要性。该研究成果将在美国的60个医疗为当中心小组织起来，将雇用左右500名病症，随机遵从胰脏去大脑掌控和炎糖尿病炎生素治疗，或者原则上的炎糖尿病炎生素治疗。该研究成果的主要终点为随机后从较宽到6个同年时体温的变化、随机后1个同年主要心心肌事件的致死赴援。SYMPLICITY HTN-3研究成果主要的研究成果者为芝加哥大学自然科学为当中心糖尿病为当中心干事George Bakris教授；布里格姆妇女医院和VA波士顿保健的系统综合施压心心肌计划干事、VA波士顿保健的系统顾问心脏病专业人士、麻省理工学院自然科学院自然科学副教授Deepak L Bhatt。都由用于RDN的接收器冰冻毛细管在欧洲与新西兰等发达国家也获得了零售业经营管理许可，FDA还没审批ymplicity毛细管的系统在美国展开零售业零售商。

关于RDN依然实用价值和的观察不须肯定病由此可知的随访指导工作， 不宜对该技精的给以越来越可靠的赞誉；对于依靠体温这样一种以防止心脑肝败血症为主要目标的治疗早于先，不宜采用越来越极高的准则。截至现今，只有短期必要性与实用价值诊断测试统计数据，不够依然变频器与实用价值统计数据，越来越不够防止心脑肝败血症的统计数据。因此，必需要展开越来越大规模、较短随访间隔时间的多为当中心诊断测试，以解析其治疗后较长时期的必要性与实用价值，尤其是对心脑肝败血症的防止效用。

RDN治疗适用人群探讨

顽固性糖尿病的下定义明确，但诊断明白可能会发挥作用关键问题，诊断医生不宜严格按照下定义，忽略病症是否优化了生活方式，卧床依从性，重新组建本品的断言等，可靠分析报告病症是否或许为说道的顽固性糖尿病。

RDN治疗的病症并不需要不须受限制：①不须剔除假性糖尿病，规范炎糖尿病治疗2周以上，都有不宜用β受体抗病毒、阿司匹林、心肌关系紧张素转换肾上腺素（ACEI）或心肌关系紧张素Ⅱ受体拮炎剂(ARB)等；②剔除继发性糖尿病病症，都有肝心肌性、肝进一步、肝上腺病症、内分泌的系统病症等。侦测肝素及心肌肝张素高水平；剔除肝横膈膜狭窄或胰脏心心肌病症等病症。

RDN作为一种抑制导大脑可能会会启动时的新早于先，除明显变频器效用之外，小结果显示研究成果提示RSD对雌激素抵炎、肺横膈膜粗大、清醒吞咽当中止症等发挥作用导大脑可能会会启动时的病症正因如此，而且这种效用可能会不依赖于体温升极高。但现今并据悉背书将RSD扩张至非顽固性糖尿病病症。

柏林一项研究成果报告，除变频器之外，RDN可明显升极高左室质量、优化继发性动态，这对心心肌极高危的顽固性糖尿病病症生存赴援有不可忽视制左右(13)。研究成果确立46由此可知遵从脊柱RSD的病症，将18由此可知病症作为相比较。结果显示除升极高收缩压和继发性压之外， 1个同年和6个同年时的少于室间隔厚度和左室质量指数明显加大，瓣膜注入道流速与瓣膜环继发性速度比值加大；等容继发性间隔时间延长，而射血分数升极高。相比较小组无明显发生变化。评论者显然RDN导致上述效用的组态为加大左室负荷、发生变化自主大脑缓冲，RSD以及其他自主大脑缓冲策略在治疗糖尿病心脏病不足之处未来会有不错的无疑。

柏林研究者的一项对50由此可知顽固性糖尿病病症相比较分析研究成果得出结论，肝导大脑去掌控精在明显升极高体温同时可优化细胞内和胰岛感性，其当中37由此可知病症遵从了脊柱经毛细管肝导神去掌控精，其余13由此可知病症为相比较小组。然而，上述优化形似与炎生素治疗的变化不具体。创作者推测RDN有可能会不宜用于伴有顽固性糖尿病和细胞内性病症的心心肌极高危病症。

结语：

难治性糖尿病的诊断可能会性极高，是糖尿病依靠的难点，必需要新技精来优化长期以来。导致难治性糖尿病的原因是多不足之处的，不宜仔细甄别出适宜展开RSD的难治性糖尿病病症在必先小组织起来具体研究成果，以循证结果得出结论此技精的不可忽视性和实用价值；现今国内之外的诊断研究成果结果显示量小，随访间隔时间短，仍有许多关键问题尚不明了，因此，该早于先必需积极牢固小组织起来诊断研究成果加以解析，并下一代RDN诊断研究成果要积极探讨判为手精成功的即刻举例来说、分析冰冻敏感度的侦测早于先、依然实用价值和、可能会性实效比的赞誉以及诊断适不宜证等不足之处。