“心房衰竭”，被忽视的关键性问题！现代心脏病学教父在JACC刊文推出新概念

自从50多年前左十二指肠循环系统被详细描述出来后，左十二指肠一直是被病理漠视的角落。近日，为增进对十二指肠原先功能的了解到，除此以外传统之中风学经典作品之称的Eugene Braunwald在内的多位学者在JACC一篇书评之中提出异议了“十二指肠心律不整（atrial failure）”这一原先概念。所作将十二指肠心律不整定义为，在无明显瓣膜及腹腔精神状态的才就会，由于解剖学、机械设备、铁生理和（或）气象学（除此以外体液稳态）精神状态，招致了十二指肠紊乱，并造成心原先功能不全，随之而来病理呕吐，生活质量下降，直接影响平均寿命。比如十二指肠溃疡和圆柱形变型随之而来退缩开放性三楼颤，以及三楼室屈曲不并行，随之而来左腹腔罄精神状态和呕吐。但所作也表明，今后针对十二指肠心律不整的定义以及总体术语，还可以一步齐备以更吻合。之前也有人提出异议过十二指肠肾脏病，是指与机械设备和（或）铁学紊乱有关的肾脏病症，有时候（但并非总是）详见现为由多种因亦同招致的不适当的十二指肠溃疡，下垂或扩张。十二指肠重构则为十二指肠肌细胞对铁、机械设备或代谢因亦同（主要是快速的三楼开放性快速开放性高血压，或心理压力和容量超负荷）的反应，随之而来左三楼大小，原先功能或铁生理特开放性的长时间暴发变化。总之，所作认为，应该再次不确定性评估十二指肠紊乱的作用，确实标志物、病症进展因亦同、撤消或性病症等。十二指肠心律不整有三因亦同“……十二指肠颤动时，用捏剪开个小口，血流则从破口处随十二指肠颤动而流出。因此，体液流入腹腔，十分缺少于缺少脊柱循环系统，而是通过靠左三楼屈曲。”在1628年，生理学之父威廉？哈维曾这样详细描述过左十二指肠。左十二指肠的循环系统就会直接影响左室罄、腹腔屈曲和循环系统以及整个脊柱的原先功能，三楼室并行也非常极为重要。直接影响整个生理过程的因亦同均可能招致十二指肠心律不整，其之中主要除此以外铁不并行、辅助阀门原先功能损坏、存储原先功能肥胖以及渠道原先功能损坏三个总体（详见1）。详见1 十二指肠心律不整的因亦同和诱因A 铁不并行（1）三楼室不并行：左束支受阻、一级三楼室受阻、起搏器脚本语言欠佳；（2）十二指肠不并行：相当严重三楼间受阻、三楼内传导更慢B 辅助阀门和储存原先功能损坏（1）快速或紊乱的三楼开放性高血压：三楼颤、局灶开放性/折返开放性三楼开放性心动过速；（2）尤其的十二指肠溃疡：相当严重十二指肠重构、融解后大量瘢痕转变成、十二指肠肾脏梗死、十二指肠肾脏病；C渠道原先功能损坏（1）相当严重十二指肠扩张；（2）十二指肠球型变形；（3）跨瓣压差精神状态；十二指肠心律不整和心力心律不整是两码事所作认为，十二指肠心律不整法理于心力心律不整。即使左腹腔原先功能正常，十二指肠出血或紊乱，也就会直接影响脊柱的整体原先功能，并激活心力心律不整、脑卒之中及高血压。当血流动力学改变，左腹腔罄不足、三楼颤所致十二指肠心律不整，将随之而来肺高压、心衰以及提高肺部的转变成；而十二指肠心律不整则就会促使病患者原先发三楼颤，使得十二指肠心律不整进一步长时间急转直下。此外，十二指肠心律不整或也就会酪氨酸醛固酮-血管紧迫亦同-醛固酮系统和之中枢神经骨骼肌，从而进一步受到影响十二指肠原先功能。射血分数原有心衰或与左十二指肠心律不整有关这里值得一提的是，再次了解到十二指肠紊乱，也使得只不过一些了解到有所暴发变化。未来会有研究显示，左十二指肠紊乱和重构，在健康无呕吐人群之中法理于心力心律不整而暴发。也就真是某种意义上，射血分数原有的心力心律不整或是左十二指肠心律不整的后果。便如脑卒之中的暴发，则认为是与十二指肠病症有关的因亦同，增进了高血压，进而提高了脑卒之中不确定性，而非仅与三楼颤总体。诊断方式而和干预篇书评表明，在排除其他之中风或心外病症的才就会，左十二指肠存在结构、原先功能或铁生理精神状态且存在一定亦同质呕吐的病患者，需要考虑十二指肠心律不整。影像学检测是确实左十二指肠原先功能，不确定性评估十二指肠溃疡及血流方式在的极为重要手段。此外，一些生命体标志物也是原先兴的诊断和预后工具，具有良好的预测恶性肿瘤和出血不确定性的开放效能（如高肌肌钙蛋白T、N末端B型利钠肽原、生长及分立因子）以及判断溃疡负荷或三楼颤融解的成功（microRNA miR-21）。十二指肠铁压精神状态或有助于预测肾脏溃疡、左十二指肠原先功能损坏以及脑卒之中不确定性。篇书评表明，创建十二指肠心律不整的适宜诊断标准还需要已达成尤其共识。来源：Felipe Bisbal， Adrian Baranchuk， Eugene Braunwald， et al. Atrial Failure as a Clinical Entity. J Am Coll Cardiol， 2020， 75： 222-232.