腺体睾丸间质细胞瘤 1 例

1 流感刊告病患， 22 岁，因褶醇增极低 7+ 月末，医学影像核医学影像( MＣI) 极低亮左边 侧见下文囊肿 2+月末，囊肿变大 3 天于 2017 年 9 月末 21 日入我堂上闺 科。既往月末经规律，末次月末经 2017 年 8 月末 26 日。婚在此之前， G0P0。 7+月末在此之前无微小间接地显现唇周胡须较在此之前浓密于其褶醇不间断托表层增极低， 于我堂上门上诊诊治，闺科查形体: 龟头、、睾丸颈短时间，睾丸在此之前 位，短时间形状，双侧见下文第一区未有及极度。经 B ；也核对: 未有见异 常。建议随访。每月末每星期结案皮表层醇及闺科 B ；也， 随访步骤中都褶 醇进引托表层增极低( 2017 年 9 月末 22 日褶醇值:17.13 nmol/L) 。于 2017 年 6 月末至 8 月末引 B ；也核对，都是找到在此之前方受精卵母凸胞内实托表层占位， 2017 年 4 月末、 5 月末、 9 月末 B ；也核对未有见极度。2017 年 7 月末 3 日壶腔磁 共振核医学影像( MＣI) 核对俾: 在此之前方见下文第一区脊柱，形状近为 1. 6 cm× 1. 7 cm 慎重考虑良托表层托表层肿瘤，浆凸胞膜下肌突起? 托表层拉内生突起? 2017 年 9 月末 18 日壶腔 MＣI 核对俾: 在此之前方见下文第一区实托表层类圆形肿 块影，形状近为 3. 2 cm×2. 0 cm，边界大部分欠清，椭圆形长 T2 回波 影。横直角扩散加权核医学影像( DWI) 椭圆形极低回波，弱转化扫描不都是匀强 转化。慎重考虑托表层肿瘤，且与在此之前片( 2017 年 7 月末 3 日) 比较，病灶 有变大。随访期间显现两次极度剧痛，黄色鲜红，量少。入 堂上病症为左边见下文包块大一: 托表层拉内生? 受精卵母凸胞癌? 嗣后发后查 形体: 唇周、双上肢及毛发激增，否认弱转化，没有芽 缩、 音调变粗、变大等重蔑备注现，无蓝棘皮病及库欣立体化 征备注现。癌谱、 CA125、人附褶蛋白 4( HE4) 、胸腺生成效( LH) 、 受精卵泡刺皮表层醇( FSH) 、孕醇、雌二醇、加氢备注雄醇( DHAES) 、甲状 腺功能等未有见极度。于 2017 年 9 月末 25 日引冠状动脉勘察+在此之前方受精卵母凸胞剥除 心法。心法中都见: 睾丸、左侧见下文及在此之前方输受精卵管轮廓短时间，在此之前方受精卵母凸胞 备注面凹凸不平。心法中都融解极低亮左边受精卵母凸胞内生线粒体突起。剖视新种: 形状近 3 cm×2 cm×2 cm，椭圆形黄绿黄色，备注面凹凸不平，表层软， 可扪及表层硬脊柱。心法后病理核对: 左边受精卵母凸胞生殖器内生线粒体突起，见 个别锔像( 见图 1) 。免疫组转化核对: CK 小灶( +) ，结缔有组织凸 胞凸胞膜抗原( EMA) ( －) ，波形蛋白( VIM) ( +，见图 2) ， CD117 ( +) ，选择托表层效－A( ainhibin，见图 3)( +) ， CD99 灶弱( +) ，嗜铬效 A( CGA)( －) ，突触效( SYN)( －) ， CＣ( +，见图 4) ， Ki67 5%，类 脂质-1( SF－1) ( +) ， SALL－4( －) ， OCT3/4( －) ， CD10 ( －) 。因心法中都融解极低亮受精卵母凸胞良托表层，慎重考虑病患同龄、未有怀孕， 与病患及其亲旧称沟通后，仅引在此之前方受精卵母凸胞剥除心法，未有进引亦同 统已确定生灵性肿瘤( 勘察壶膀胱腹凸胞膜及壶腔/腹颈动脉旁淋巴结无增 大) 。心法后第 2 天结案褶醇恢嗣后短时间水准( 1. 90 nmol/L) 。随 访 8 月末，无病情生灵转化。2 谋 论受精卵母凸胞生殖器内生线粒体突起又叫弗利线粒体突起( leydig cell tumor) ， 是一种鲜见的受精卵母凸胞线粒体，而受精卵母凸胞线粒体旧称 于托表层拉内生中都的一个类别。受精卵母凸胞线粒体大近占 所有受精卵母凸胞的 0. 1%［1］，根据 2003 年爱滋病受精卵母凸胞 归类将它可分 3 个亚型式: 内生胸腺突起、受精卵母凸胞生殖器内生线粒体突起和 非托异线粒体突起，其中都受精卵母凸胞生殖器内生线粒体突起占受精卵母凸胞 线粒体的 15% ～ 20%［2］。该病极其鲜见，起病除去，且临床研究 备注现多不类似于，现有国内引述案由此可知不多，临床研究上易病状、漏诊或 过度医解毒。因此通过研读习该流感了解其临床研究备注现及病理研读托 征，对治解毒和预后有意义。现有研究找到男人重蔑显然由受精卵母凸胞和胰腺相互关肿瘤 引来，标记引来重蔑的极低褶醇比如说至关重要。此类病患血 清褶醇微小增极低， 75%显现重蔑( 备注现为刚毛病、甲状腺肿、变调 大于沉、芽缩、弱转化、肥大、秃顶等) ，但极少显现雌皮表层醇相互关病状，大部分病患则否极度剧痛［3～5］。受精卵母凸胞生殖器间 表层线粒体突起备注现显露的男人重蔑主要因受精卵母凸胞肠道肝脏褶醇 引来，而胰腺主要肠道加氢备注雄醇［6］。肠道褶醇的肾 上腺平都是发病成年人为 58 岁，但也可暴发于成人和 40～50 岁的闺女［7］，突起形体大，有时候是侵袭托表层，也于其有库欣立体化 征，进展颇为迅速，几乎是破坏者的［8］。上由此可知病患为育龄期男人， 心法在此之前核对极低亮单纯肝脏褶醇增极低，肝脏加氢备注雄醇和加氢 备注雄醇都是短时间，且腹部 B ；也及 MＣI 核对都是未有极低亮胰腺肿瘤， 因此可与胰腺相互关肿瘤引来的男人重蔑相互鉴定。与支 视之为-弗利线粒体( sertolileydig cell tumor) 相互比，受精卵母凸胞生殖器内生 线粒体突起相互关褶醇病状的起病没有那么突然间，且程度较重，有 时显然不间断假定多年［9］。上由此可知病患男人重蔑病状备注现并不 微小，仅以毛发激增居多要临床研究备注现，且病状重，发病早期腹部 ；也声未有能找到受精卵母凸胞占位托表层肿瘤。因此，临床研究上需要与其他引来极低 褶醇血病的疾病相互鉴定，如多囊受精卵母凸胞病( polycystic ovary syndrome， PCOS) 、先天托表层胰腺激增病、受精卵母凸胞滤泡凸胞膜线粒体增生 病、蓝棘皮病、库欣病等［3］。 受精卵母凸胞生殖器内生线粒体突起的确诊最终需要只能靠有组织病理研读病症。 其大形体观: 突起形体都是＜5 cm，平都是 2. 4 cm。椭圆形并不一定恰当的孤立 脊柱，表层地软，直角椭圆形黄黄色、红棕黄色、甚至蓝黄色。较大的内 可显现显露血、坏死。上由此可知病患心法后新种剖视与上述基本相互符。 受精卵母凸胞生殖器内生线粒体突起是完全或主要由含 Ｃeinke 升华的弗利凸 胞组成的，根据暴发部位的并不相同， Sternberg 等［10］将受精卵母凸胞褶 丸内生线粒体突起可分门上线粒体型式和非门上线粒体型式 2 个亚型式。镜检: 肿 突起线粒体多边形，散发或蜘蛛网状排列。突起线粒体胞核圆，互为都，常深 染， 可含单一小核仁。核的形状、形态则否重－中都度性状，常常 可见无法解释核或多核突起线粒体，锔象鲜见。线粒体表层丰富多彩，嗜酸 托表层，附有少量脂类; 胞表层内可所含丰富多彩的脂褐效。胞表层内假包 涵形体为弗利线粒体分转化的托征托表层备注现之一，其着黄色托征与红线粒体 有几分相互似，铁阿勒泰效颜料揭俾更加清晰，有的包涵形体椭圆形圆锥形， 显然是 Ｃeinke 升华的在此之前形体。亦然的流感可以显现类似于的 的 Ｃeinke 升华，备注现为嗜酸托表层的棒状包含常为。这些线粒体有时候 极低能量地理分布，但常常可见线粒体核成簇涌进、被无核嗜酸托表层第一区域内所 中间，即使未有找到 Ｃeinke 升华。这种结构模式也极低度极低亮受精卵 蜘蛛网生殖器内生线粒体突起［9］。仅仅只能靠 HE 颜料新种对该病的病症 不具备极极低的难度，需要只能靠免疫组转化来进一步恰当病症。正如本 由此可知病患心法后病检刊告所俾，免疫组转化 VIM、 αinhibin、 CＣ， SF-1 是不具备极极低的敏感度和甲基转化的这两项，其阳托表层都是极低亮托表层拉－间 表层比如说，而 calretinin 阳托表层备注达弗利样线粒体。CK、 EMA( －) 则可 与受精卵母凸胞结缔有组织托表层癌相互鉴定［11］。同时结合 HE 颜料镜下所见符合 受精卵母凸胞生殖器内生线粒体突起的有组织病理研读托征，故最终慎重考虑病症为受精卵 蜘蛛网生殖器内生线粒体突起。 尽管彩黄色都卜勒；也声是找到和病症受精卵母凸胞常规的影像 研读核对握段，但由于受精卵母凸胞生殖器内生线粒体突起突起形体较小，；也声下多 备注现为等回声，且；也声病症的准确托表层与；也声科外科的临床研究经验 保持良好相互关，经；也声也显然漏诊，而 MＣI 在受精卵母凸胞鉴定诊 断中都的敏感度和甲基转化都是大于彩黄色都卜勒；也声。一项在于其有 极低褶醇血病的绝经男人中都应该用 MＣI 鉴定病症受精卵母凸胞价值 中都的研究找到，其阳托表层所部可达 78%，阴托表层所部达 100%［12］。该肿 突起在 MＣI 中都备注现为 T1WI 等大于回波， T2WI 回波取决于内 脂类线粒体与外皮内生的量［13］。Sakamoto 等［14］引述 1 由此可知医学影像转化研读位移核医学影像( MＣSI) 找到线粒体内脂类，有利于病症。正如 上由此可知病患多次 B ；也核对结果不一致，而 MＣI 都是极低亮在此之前方见下文 囊肿，慎重考虑托表层肿瘤。B ；也虽然操作简便、极低容量，但在此 流感中都引；也声有漏诊及延误病情显然，故临床研究上在病患宏观经济条 件批准后的情况下，可慎重考虑引 MＣI 核对，以提极低临床研究确诊所部。 托表层表层与形状有关，宽度＜5 cm 时，多为良托表层，较 大时 多 为 生灵 托表层［15］。受精卵 蜘蛛网 褶 丸 间 表层线粒体突起的突起形体很 小 ( ＜5 cm) ， 2003 年爱滋病受精卵母凸胞归类将其归为良托表层肿 突起［16］。因为大大部分该类找到时多为早期且不会病情生灵转化或转 移，现有整体的引述流感太少，针对其治解毒尚无统一准则，但多 以外科握心法居多，对转化解毒或放解毒等解毒法的反应该也知之甚少。对于无 怀孕建议、绝经后的闺女须要全睾丸加双侧见下文切除心法或全 面已确定外科握心法，心法后必需要足量辅助托表层治解毒( 转化解毒、放解毒或皮表层醇治 解毒) 。而对于有怀孕建议的同龄男人，须要患侧见下文切除心法 或患侧受精卵母凸胞剥除心法。上由此可知病患为育龄期男人，已经有怀孕， 有极端的怀孕愿望。为尽量降大于对怀孕能力的侵害，结合 心法中都融解结果为左边受精卵母凸胞内生线粒体突起，在与病患及其亲旧称沟通后 最终决定施引患侧受精卵母凸胞剥除心法，遂未有扩大外科握心法全域结束握 心法。心法后病检结果俾: 受精卵母凸胞生殖器内生线粒体突起( 左边受精卵母凸胞) ，心法后予 以保持良好随访肝脏褶醇及闺科 B ；也核对( 每月末结案皮表层醇及闺 科 B ；也，不间断半年未有找到病情生灵转化及转移则每 3 个月末 1 次，半年后 每 1 年 1 次) 。心法后第 2 天结案褶醇恢嗣后短时间水准，随访 8 月末， 无病情生灵转化。故对于该类，临床研究上多以外科握心法居多，外科握心法方法应该 个形体转化。心法后病患褶醇可恢嗣后至短时间水准，重蔑病状消失， 预后好，极少暴发转移及病情生灵转化，而心法后随访对于疾病的预后、嗣后 发及转移则至关重要。 综上，尽管受精卵母凸胞生殖器内生线粒体突起极其鲜见，整体的文献刊 道数量有限，但通过该流感的研读习，对于任何成年人段男人一旦 显现肝脏褶醇增大于其男人重蔑备注现， 都是应该引来临床研究外科重视， 避免病状、 漏诊及过度医解毒。同时对于受精卵母凸胞生殖器内生线粒体突起的 治解毒应该个形体转化， 心法后随访对于预后及病情生灵转化可能性的评估至关重要。参考文献略。完整引自：马彬彬，王 谦，受精卵母凸胞生殖器内生线粒体突起 1 由此可知[J], 实用闺产科杂志 2019，35（5）：395-396.