Ann Thorac Surg：肺癌手术中肺段切除术方案 切割切除器 vs 电刀?

2020年3月，李鹤成客座教授团队的前瞻性临床科学研究结果“Methods for Dissecting Intersegmental Planes in Segmentectomy:A Randomized Controlled Trial”在国际背外科届公认期刊、英美两国背外科精神科总会官方网站杂志Annals of Thoracic Surgery离线发表。本文通讯作者为浙江大学针灸院附属瑞金医院背外科李鹤成客座教授，吴八方博士和金润森博士为本科学研究的共同第一作者。

该科学研究为前瞻性、随机对照设计。科学研究耗时两年，证实了在拒绝接受肺段畸形的患者里面，使用切割切开筒处理段近矩形在术后肝硬化肥胖率方面有显著军事优势，且并没有增加肾功能死伤及总诊疗费用，为临床上肺段畸形里面段近矩形或多或少的为了让发放了最重要的循证针灸证明（大韩航空：NCT03192904）。

在晚期膀胱癌里面，解剖性肺段切除能获得与肺叶切除相当的远期，且有效地术后肾功能的保有。因此，英美两国国家综合癌症网（NCCN）非小细胞膀胱癌临床实践指南已将肺段畸形列为晚期膀胱癌的标准术式之一。但由于肺段解剖繁杂、变异较大，且段与段之近没有明确界限，用何种方式为分离段近矩形就成了肺段畸形里面的难题。因此，瑞金医院背外科团队进行了本项前瞻性科学研究，对比两种迄今为止最常用的段近矩形或多或少的围切除术期结果，主要科学研究终点为术后肝硬化肥胖率。

本科学研究原计划入组136同上，但由于里面期体检时组近肝硬化肥胖率相差过大天内重新启动，重新启动前入组了自2017年6月至2018年3月近在瑞金医院背外科拒绝接受肺段畸形的70同上病同上。最终有65同上扩及系统性，其里面切割切开筒组33同上，电刀组32同上。组在性别、年龄、吸烟史、ASA评分、位置等基线数据上均无显著差别。对比组的围切除术期数据，结果标示出切割切开筒组的术后肝硬化肥胖率显著高于电刀组（2/33, 6.1% vs 11/32, 34.4%, P =0.004）。

图1 本科学研究入组流程图

进一步系统性标示出，造成肝硬化肥胖率差别的主要诱因是电刀组持续漏气或拔管后气背的肥胖率显著高于切割切开筒组。与此同时，组在其他围切除术期高效率，以及肾功能保有和住院治疗总费用等方面均无显著差别。但两种段近矩形或多或少的远期仍需长期随访结果。

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科学研究者介绍

李鹤成 主任精神科，博士生导师，瑞金医院背外科东吴大学，英美两国外科学院成员（FACS），里面华针灸会背肾脏外科分会理事，欧美精神科总会背外科精神科分会理事，上海市精神科总会背外科精神科分会副会长，欧美精神科总会机筒人外科精神科分会常委，欧美抗癌总会腔镜与机筒人外科分会常委，精于以TA切除术为主的膀胱癌、食管或贲门癌、静脉、背膜等背部病因的综合疗程。科学研究方向：膀胱癌、食管癌及背腺瘤的临床与基础科学研究。

吴八方 针灸博士，毕业于浙江大学针灸院针灸八年制，导师为瑞金医院背外科李鹤成客座教授。科学研究方向：膀胱癌、食管癌的临床与基础转化科学研究。

金润森 针灸博士，浙江大学针灸院附属瑞金医院住院治疗。主要受雇背部TA外科疗程的临床科学研究与非小细胞膀胱癌发生工业发展及分子靶向疗程的基础科学研究。