笔记丨北京大学医务人员 金克敏
来源不明丨北京大学医务人员绝外一
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相关背景
对于拢食道癌同时性肝脏转到，切除术彻底解决布除是病患获得长期生存的较重要治疗法手段。经过生成化学疗法或新辅助化学疗法后，当原发炊和肝脏转到炊原则上可以切除术布除时，情况下演变成了是不可不破天荒布除原发炊和肝脏转到炊呢，还是有系统布除？如果自由选择有系统布除，是不可不到时布除脾脏，还是到时布除原发炊？本期将就这些情况下顺利进引探讨。
情况下一：破天荒布除 vs 有系统布除？
破天荒布除的绝对优势有：一次布除原发炊及肝脏转到炊，减不及病患的心理负担，加重病患的经济负荷，同时可以缩减住院时间。但是并不是所有的拢食道癌同时性肝脏转到病患都适合引破天荒布除。2015 年发请注意的一篇国际多学科总共识自荐下述病患不顺利进引破天荒布除：
里面高于位食道癌；
原发炊位处小肉及上段食道者，须要引比较简单切除术原则上可布除，或高危病患；
需引大区域内肝脏布除（≥ 3 个肝脏段）。下面我们对既往文献顺利进引一个简短回顾。
Dello SA 等的研究成果请注意明 Pringle 法绕过第一肝脏门会造成肉道淤血，病原体移位及内毒素血症，并容易引起吻合口漏。一项仅限于 22 篇研究成果的荟萃分析找到：对跨越 13 年的总共 4494 由此可知拢食道癌同时性肝脏转到病患引破天荒布除及有系统布除，两小组病患的切除术心肌梗死及患病率相当，但是归入的研究成果原则上为单里面心、回顾性研究成果，因此意味著长期存在自由选择偏倚。
2015 年 Mayo Clinic 的历史学家 Shubert CR 等根据美国外科精神科学院（ACS）的 NSQIP 索引回顾性分析了 2005-2013 中期总共 992 拢食道癌同时性肝脏转到病患的针灸病理资讯，并与同初；也引肝脏布除及拢食道癌切除术病患的资讯顺利进引非常。
该研究成果首到时分析了索引同初；也引拢食道癌切除术病患的心肌梗死情况下，然后将原发炊切除术需引左半小肉布除+造瘘，Miles 术，全小肉布除及全拢食道布除表述为高危切除术，同样，将肝脏三叶布除术及右半肝脏布除表述为大区域内肝脏布除。破天荒布除的情况下见图 1。
△ 图 1（自左至右切除术比由此可知逐渐增大：高于危肉布除+小区域内肝脏布除；高于危肉布除+大区域内肝脏布除；高危肉布除+小区域内肝脏布除；高危肉布除+大区域内肝脏布除。）
加权找到对于小区域内肝脏布除者，破天荒布除（无论联合高危或高于危原发炊布除）与；也肝脏布除+；也原发炊布除非常能显著增大里外切除术期患病率（请注意 1）。
而对于大区域内肝脏布除，破天荒布除与；也肝脏布除+；也原发炊布除非常里外切除术期严较重心肌梗死及患病率无博弈论差异，但是这小组病患病由此可知数较不及，特别是大区域内肝脏布除+高危拢食道布除小组只有 20 由此可知病患，因此对该大区域内肝脏布除小组的拢论可不谨慎对待。
△ 请注意 1
最近，英美历史学家 Vallance AE 等回顾性分析了 2010 年 1 月初至 2015 年 12 月初总共 6 中期国际组织肺病索引的资讯，总共 1830 由此可知病由此可知归入研究成果，其里面 270 由此可知病患（14.8%）到时引肝脏布除，259 由此可知（14.2%）破天荒布除，1301 由此可知（71.1%）到时引原发炊布除。
脾脏优到时布除或破天荒布除的比由此可知有明显上升，从 2010 年的 26.8% 到 2015 年的 35.6%（p<0.001），各治疗法里面心的脾脏优到时及破天荒布除的比由此可知有很大差异，特别是没有 MDT 及绝外科参与的里面心比由此可知最高于。针灸病理资讯顺利进引对比找到各小组资讯并不平衡，脾脏优到时小组食道癌比由此可知明显高于其他两小组（p<0.001），有系统布除小组大区域内肝脏布除比由此可知明显高于破天荒布除小组 (p<0.001)。
采用倾向性评分匹配非常，并将诊断后存活 1 年下述者也就是说在外，找到原发炊优到时布除小组与破天荒布除小组及脾脏优到时布除小组非常 4 年的总几率无博弈论差异。
情况下二：有系统布除：脾脏优到时布除 vs 原发炊优到时布除
对于肝脏转到比较简单，切除术布艰难或未能布除的病患，那时候一般到时引术前化学疗法，当肝脏转到炊转变为可布除时引切除术治疗法，此时一般到时布除脾脏转到炊，即脾脏优到时准则（Liver first approach）。
脾脏优到时布除较早有瑞士日内瓦大学的 Mentha 教授于 2006 年提出批评，一总共 35 由此可知病患归入研究成果，有 5 由此可知病患未收尾治疗法，其里面 1 由此可知死于感染里面毒性休克，3 由此可知因为病情成效，1 由此可知肝脏转到炊化学疗法后消失，收尾治疗法的病患大体上里面位生存期为 44 个月初。
随后 MD Anderson 的历史学家 Brouquet A 等报道了 142 由此可知同时性拢食道癌肝脏转到病患的切除术资讯，其里面当今工具 72 由此可知，破天荒布除 43 由此可知，脾脏优到时 27 由此可知。
针灸病理资讯对比提示脾脏优到时小组的肝脏转到炊数目、小得多肝脏转到炊圆形、原发炊位处食道及大区域内肝脏布除比由此可知原则上明显高于其他两小组（请注意 2）。
△ 请注意 2
MD Anderson 的研究成果最后找到，三种布除排序里外切除术期患病率及心肌梗死死亡率无博弈论差异，远期生存近似于，笔记认为脾脏优到时可以获得与当今工具及破天荒布除近似于的，特别是肝脏转到炊负荷较于上。
随后有很多历史学家对脾脏优到时布除与原发炊优到时布除顺利进引了对比研究成果，但是所有的研究成果都不是 RCT 研究成果。2015 年发请注意的一篇局域网荟萃分析总共归入 18 篇非 RCT 研究成果、3605 由此可知病患，对比了脾脏优到时、原发炊优到时及破天荒布除 3 小组病患的资讯，找到 3 小组病患的近远期无博弈论差异。
近来有历史学家提出批评对于区域内成效开端高于位食道癌同时性肝脏转到病患，可以重新考虑到时性启动时放化学疗法，在原发炊等待切除术之后引肝脏转到炊布除。
来自挪威的历史学家 Labori K.J 报道 45 由此可知病患，找到总共 40 由此可知收尾了食道原发炊及肝脏转到炊布除。末次放疗到肝脏布除及食道癌布除的里面位等待时间分别为 21 天及 60 天。
大体上 6.7% 病患肝脏布除后及 19% 食道癌术后发生了 Clien-Dindo Ⅲ级以上的心肌梗死，里面位生存期是 49.7 个月初，里面位 RFS 为 13 个月初。笔记认为这种改良的脾脏优到时准则安全必要。
本期总拢
现今对于拢食道癌同时性肝脏转到的最佳切除术排序和方案并无创新性 RCT 研究成果来顺利进引请注意明。现今的回顾性研究成果都长期存在自由选择偏倚，虽然拢论大都认为破天荒布除与有系统布除，脾脏优到时与原发炊优到时的近远期并无博弈论差别，但是拢论须要谨慎对待。大体上来说，破天荒布除及脾脏优到时的比由此可知愈发高。
现今的国际上的专家总共识自荐下述病患引有系统布除：
里面高于位食道癌；
原发炊位处小肉及上段食道者，须要引比较简单切除术原则上可布除，或高危病患；
需引大区域内肝脏布除（≥ 3 个肝脏段）。
脾脏优到时准则用于下述情况下：
肝脏转到炊负荷较重，未能布除，引术前治疗法后生成为可布除者；
成效开端高于位食道癌同时性肝脏转到，术前放化学疗法拢束后等待之后。
总编辑｜宇萱
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总编辑： 李晓玮相关新闻
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