肠膀胱癌是全球第三大癌症特别生还原因，每年大约 723000 人死于肠膀胱癌。早期肠膀胱癌一般用CT途径化疗，都有内镜消化道下截肢术和神经外科肠胃截肢术。随着神经外科机内材和技术的不断进步，神经外科终末端肠胃和全肠胃截肢术化疗 I 期肠膀胱癌早已随之风行。神经外科下移去功能的肠胃截肢术，都有近末端肠胃截肢术、移去十二指肠的肠胃截肢术和终末端肠胃次全截肢术等，也随之广泛应用临床，以提高早期肠膀胱癌病患者的生活数量级。
然而，忽视触觉反馈一直是神经外科神经外科的一大劣势。这一点在肠胃神经外科里就体现在很难准确确实的边境地区以及离断躯干。一些方法都有术里内镜核查和内镜标上，可有利于术里确实离断躯干，但现阶段未能转变成一个标准化的操作者标准。
为了解协同术前内镜下标上和术里内镜核查对断定断肠胃躯干的难以实现性和兼容性，来自日本名古屋大学癌研医务人员的 Sano 研究员小组顺利未完成了一项回顾性队列分析，分析探讨了术里内镜对全腔镜肠膀胱癌截肢的边境地区选择的帮助。
分析简介
病患者术前通过放置钳夹标上，术里行内镜核查断定截肢边境地区。并用冰冻切开快速病理核查切缘是否有线粒体残存。检视指标为截肢标本都有所有标上钳夹的人口比例、以及初次断肠胃后形容词切缘的人口比例。
具体来说，对于每位病患者，由两到三位内镜医师在内镜下审计肠膀胱癌的范围和深度。取组织、近末端或终末端的外观短时间的消化道组织顺利未完成切除。如果所赢得消化道组织检测到免疫系统，则再行一次内镜核查，曾一度找到无瘤边境地区。外病患者的浸润深度比如说成像内镜促使核查。通过多学科讨论断定截肢躯干。在手术前数日，在此前的切除躯干放置钳夹（任左图 1）。
任左图 1 任左任左图示首次肠胃镜的切除躯干；右任左图示标上钳夹的放置
腔镜下清扫肠胃周淋巴。两种视点检视肠胃内确实会。前视肠胃镜检视贲门终末端的标上钳夹。在浆膜两方根据浓缩紫的分布断定前两方。将肠胃镜撤至食管，用接合闭合机内离断肠胃。离出现异常坐落肠胃浆膜蓝色标上近末端或终末端 2 cm 三处，对应于肠胃腔内的钳夹。再用内镜认定钳夹全躯干于截肢区域（任左图 2）。
任左图 2 上任左图为前视点示意任左图，依次为：识别标上钳夹、适当标上钳夹在截肢外、未完成离断；下任左图为术里任左图片，依次为：标上最近末端钳夹的消化道两方、在钳夹三处进逼消化道两方、用接合闭合机内夹住肠胃、适当钳夹坐落截肢外
如病灶和标上的钳夹距贲门较近，技术上不会在标上三处闭合离断肠胃。此时再行在贲门和预计离出现异常之间夹住肠胃，用于一半钉砧头。从未闭合躯干做为肠胃镜逆行检视和钳夹，适当钳夹坐落全躯干于截肢外。第一次离断未完成后，根据浆膜两方的蓝色标上完全离断肠胃（任左图 3）。
任左图 3 后视点示意任左图，依次为钳夹靠近贲门、逆行检视肠胃腔、未完成离断
分析结果显示，有 522 位病患者在全腔镜肠胃截肢术里顺利未完成了内镜核查，共计分析了 662 个切缘。总体手术成功率为 99.8%（661/662），获得形容词切缘的人口比例为 98.9%（550/556）。
该分析表明在早期肠膀胱癌全腔镜截肢里术前和术里协同用于肠胃镜安全难以实现，并可以在保证切缘的思路，尽确实移去肠胃。
总结
内镜下染标上确实引致病症，而且染色确实弥漫踏入浆膜两方，使边境地区模糊。尽管如此，内镜下染标上现阶段早已广泛广泛应用于肠胃神经外科。术里电离辐射或者成像核查不会提供实时任左图像并引领接合闭合机内。此外，术里电离辐射核查还需要漂移 X 线核查系统，射线暴露出对病患者和照护人员都是一种风险。与这些方法相比，术里内镜可必要检视和钳夹，实时引领接合闭合机内，并适当切缘无瘤。
参考文献
1. Kawakatsu S, Ohashi M, Hiki N, et al. Use of endoscopy to determine the resection margin during
laparoscopic gastrectomy for cancer. Br J Surg. 2017 Dec;104(13):1829-1836.
编辑： 许训练相关新闻
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