外科治疗胸锁关节传染安全有效

胸锁手部（SCJ）是一个滑膜手部，同时也是躯干轴面和上半身附属骨盆彼此之间的唯一的手部。整个手部覆盖范围之外了后侧锁骨，颈部柄上份和首对肋软骨。和其他滑膜手部一样，胸锁手部不易发生病症，半脱位以及传染。

SCJ 的性传染病病症是一种罕见的传染病，且发病率推断出。常见病因之外细菌血行播散，周围传染的反之亦然蔓延（事例如一个里面心冠状动脉腹腔的传染），细菌反之亦然定植等等。

由于 SCJ 传染的情况非常少见，在此之前的对于这种情况的处理经验多由来专家意见和小宗传染病另据。尽管针刺抽吸，或者最简单的切开灌注联合冠状动脉用于抗生素等方法也曾可用治疗 SCJ 性传染病传染，但 SCJ 传染一旦发生，出院几乎是最佳治疗策略（如图所示）。

对于外科医生来说，解禁受传染的疤痕的观念深入人心，所以手部截肢精后，疤痕解禁的通气疗法（NPWT）在 SCJ 传染的处理里面用于非常广泛，但这种方法往往精后恢复时间长，基本额度较高。

来自俄亥俄州克利夫兰诊所胸心外科和传染科的 Kachala 医生团队简述了该一个里面心就诊 SCJ 性传染病病症的传染病。通过总结该病的特点，相当了肌瓣散布一期停止凸起和 NPWT 推延停止凸起两种方法的优劣，并检验了手部截肢精后长期以来的功能影响。并将其研究工作成果发表于 2016 年 4 月初的 Ann Thorac Surg 月刊。

研究工作证明：对于一小 SCJ 性传染病病症的病人来说，胸大肌瓣散布一期停止的应答和疤痕解禁推延停止的处理效果相同，在长期以来随访里面，一小病症消失了一些轻微的功能障碍。

研究工作跨越了 1992 年至 2012 年，将心脏出院后的颈部传染无关在外后，计有 40 位接收胸锁手部截肢精 SCJ 传染病症扩展到研究工作，其里面，70% 是男性，平均年龄 57 岁。

研究工作检验了这些病症相关的针灸副作用，微生物学，开刀情况，成功率以及功能障碍表现。SCJ 传染后外科医生记录，且只能有组织培训结果支持，通过简述帕金森氏症，研究工作者详细了解记录了病症们的针灸就诊过程。此外，功能检验通过电话随访进行，用于了一个经过校验的名为「QuickDASH」的量表。

通过分析简述，研究工作注意到，疼痛作为主要针灸表现在 93% 的病人里面消失，组织标本培训里面，73% 定时金黄色葡萄球菌HIV。15 事例（37%）病症接受了一期凸起停止出院，只剩的 25 事例（63%）病症接收了疤痕通气灌注的二期凸起停止精。计有 4 事例传染开刀，其里面一期凸起停止精开刀 1 事例，只剩 3 事例为推延凸起停止精。

精后 30 天内无病症死亡，5 年成功率为 67%，通过对病症进行 QuickDASH 评分量表测试注意到，病症腿部功能有轻微升高，两种凸起停止方法对腿部功能影响无法差异。对于性传染病 SCJ 传染出院凸起是否要推延停止，曾有一些争议，一小学者主张彻底清创后行 SCJ 截肢联合胸大肌瓣上提散布，一期停止凸起，也有人说明反对。

Stefan 副教授主导的该研究工作注意到推延停止凸起反而有很多的非计划再次出院的情况发生，而一期闭合和推延停止两者的并发症情况并无差异，且推延停止凸起有不够多的传染开刀几率。

综上 Stefan 副教授等认为，不论是一期凸起停止还是推延停止，都各有优缺点，只是需要根据相同的病症，选择不够适宜的精式。比如扩创精后疤痕相对清洁，胸大肌瓣游离散布有用的病症就可以一期停止凸起，而合并大块传染，合并窦道形成或者有 MRSA 传染的病症，则精后不够趋向于于通气灌注，推延停止凸起。

该研究工作也存在一些局限，比如研究工作采取非随机对照，简述研究工作统计数据有限，样本量过少，功能赞赏亦然不全面等等。但总的来说，该研究工作一致了 SCJ 手部截肢的外科处理方法在 SCJ 性传染病传染传染病里面的益处，为该传染病的就诊，提供了不够多的经验。

SCJ 性传染病传染时输液截肢 SCJ 手部覆盖范围示意图：出院首先离断患侧胸锁乳突肌的颈部脚、锁骨脚和胸大肌上份后侧的颈部附着点，掀开以上肌肉组织暴露 SCJ，手部截肢时，覆盖范围之外锁骨后侧 1/3，第一颈部后侧，1/4 块颈部柄。

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