目前股肘胛骨腊脱臼的的外科手术方法有数传统意义切复内浮动（ORIF）、微创底板浮动（MIPO）以及髓内裹浮动（IMN），但确实哪种越来越好，至今也没个有定论。
近日，来自塔斯马尼亚皇家布里斯班性工作者医院的 Dies 等护理人员运常用病事例配对相对的方法，通过相对肘胛骨不脊柱、医源性甲壳类脊柱和感染者这 3 个主要出血的致死率分析报告了 MIPO 和 IMN 疗法股肘胛骨腊脱臼的效果。
肘胛骨哥也将以此为切送入点展开讨论。
数据分析简介
回顾性数据分析，严格筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 疗法的股肘胛骨脱臼病人。最终，四支各归送入 15 事例，外为 OTA 12A/B/C 型式脱臼。四支外有数股肘胛骨近、中会、少 1/3 脱臼，另一自由度来说也外有数盘踞脱臼、螺旋脱臼、粉碎脱臼。四支相互竞争 8 事例病人存在能增加脱臼延迟脊柱和出血致死率的疾病——总之，四支基支线值具可比性。
IMN 组病人运常用顺行股肘胛骨髓内裹浮动术。腰椎切开选在肘峰前侧边，切开长约 3-4 cm，切开三角肌，充分暴露，使肘袖损伤最小化。少端锁裹切开选在少端的前侧，以降低甲壳类脊柱的风险。
MIPO 组病人运常用精华术式（见下文左图 2）进行。腰椎切开选在胸大肌止点水平，褶肘部肌腱侧边，切开长约 4～5 cm。少端切开选在肘横纹上一横指处，长约 4～5 cm。辨认并保护小腿侧边棉神经元以利于此区域的操作，切开褶肌暴露股肘胛骨腊，小腿旋后以免损伤甲壳类神经元。于两个切开之间建立关节下隧道内并在股肘胛骨前方放置底板、完成夺位和螺裹浮动（见下文左图 3）。
如前所述，观察 3 个主要出血：肘胛骨不脊柱、甲壳类脊柱和感染者（肘胛骨脊柱定义为 X 支线整部 4 个肘胛骨棉质至少有 3 个肘胛骨棉质存在某种程度肘胛骨痂或脱臼支线绝迹）。
经过 1 年随访，MIPO 组只有 1 事例病人发生肘胛骨不脊柱，无甲壳类脊柱和感染者，有 1 病人需要翻修外科手术；IMN 组则有 8 事例发生出血，有数 3 事例医源性甲壳类脊柱、4 事例肘胛骨不脊柱和 1 事例感染者，且有 4 事例病人需要翻修。四支之间的总体出血致死率有显著差异，但每一种出血致死率则无显著差异。
肘胛骨哥评价
在该数据分析中会，表观上看 MIPO 的术后总出血致死率低于 IMN，似乎可以指出 MIPO 很低 IMN，但由于样本量过少，具体到每个出血却并无生物学差异。
也正是由于样本量过低，单纯从该数据分析结果会合，我们并不能再一证明了 MIPO 很低 IMN 的不得而知事实——然而这也从下方体现出，举例来说这两类外科手术外科开展的都不多。
传统意义的 ORIF 仍是股肘胛骨腊脱臼疗法的「金标准」，其优点是夺位成功率低且肘膝关节出血致死率低，但其最大缺点是外科手术切开大、越来越容易惹来医源性绕脊柱和术后感染者（左图 1）。
左图 1. 传统意义的底板螺裹浮动虽然可以给予较好的夺位成功率，但由于外科手术切开大，一般说来，其越来越容易造成甲壳类脊柱和术后感染者
MIPO 最早被常用股肘胛骨少端脱臼的疗法。后来有数据分析者将其常用股肘胛骨腊脱臼中会，结果找到它在应有脱臼稳定的同时能缩减肘胛骨不脊柱、医源性甲壳类脊柱和术后感染者的致死率，越来越很低 ORIF。（左图 2、3）
左图 2. 股肘胛骨腊前方微创底板浮动术中会截图：A，腰椎切开并且辨认头静脉；B，少端切开并且辨认小腿侧边棉神经元；C，经棉取用底板的少近两个送入切开
左图 3. A，股肘胛骨腊中会 1/3 盘踞脱臼术前 X 支线片;B，股肘胛骨腊前方经棉微创底板浮动术后 x 支线片，脱臼对位对支线良好
IMN 作为一种应用 20 多年的术式（左图 4），与 ORIF 相比，其最大优势是外科手术切开小、容易惹来医源性甲壳类脊柱以及外科手术整整较短，而其缺点是肘关节出血致死率低以及越来越容易导致二次外科手术。
左图 4. 股肘胛骨腊脱臼的髓内裹浮动 A, 股肘胛骨腊脱臼； B/C，脱臼整复并取用导针；D，髓腔扩髓； E，常用插送入腰椎链条的侧边瞄准螺旋； F，可视检查夺位情况以及螺裹位置
通过查找文献，肘胛骨哥找到有关股肘胛骨腊脱臼外科手术疗法的数据分析质量参差不齐。曾有相对股肘胛骨腊脱臼各个术式的 META 分析，虽然证明了 MIPO 很低其他两种术式的事实，但由于归送入的数据分析是回顾性数据分析且质量较差，混杂因素过多，因此肘胛骨哥指出其结果恰当度并不低。
总而言之，在举例来说无法指南也无法越来越为恰当迹象的举事例下，对于股肘胛骨腊脱臼的外科手术选择应该理论化，并且把握好适应症。越来越重要的是，不管运常用哪种术式，正确地和精确的外科手术精准才是避免上述 3 大出血的关键。
为了创下越来越优质的迹象，各位肘胛水龙站友、肘胛骨哥粉丝也不妨在工作中会为了让新的术式。
概述
1. 坎贝尔肘胛水龙外科手术学：第 12 版. 第 6 卷，创伤肘胛水龙
2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097
3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097
4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016
5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016
编者： 陈曦相关新闻
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