卒之前原因找不到，该抗凝还是抗血小板？

外科上，我们经常巧遇一些缺血适度病死中所患者，从未什么常见于的危险环境因素，血脂腹水高血压都不高，不做爱不喝茶，从未房颤，易栓症、肾脏炎都劳了还是不曾毛病……那回事为什么病死中所时会寻觅他们额头？在进行了广泛的肾脏、心脏和血清学评核后，仍无法寻觅病死中所高腹水的，特指“隐源适度病死中所”。2014年，学者Hart等愈来愈是设想了一个概念——诱因相符的水肿适度病死中所（ESUS），因为多数的“隐源适度病死中所”其外科和影像学显出都符合水肿适度病死中所的特性[1]，只是水肿的诱因暂时不曾寻觅。有证据说明了，这部分病死中所分之一所有病死中所的25%。随着对疾病的认识和测定素质的增强，越发多的高腹水将时会被我们认识到。（ESUS的确实必要）Hart等设想了ESUS的诊断规格：诊断规格头CT/MRI可见非腔隙适度梗死南村；咽外结缔组织唯大约50%的低矮；激光心动图、心电图或至少24小时的心电出现异常显言道无心源适度水肿的危险环境因素。如同一时间所述情况下，巧遇病死中所患者，我们一般都给效白细胞疗程。但是，巧遇诱因相符的水肿适度病死中所，我们该继续效白细胞吗？对这部分患者来说，效固疗程否时会愈来愈有帮助？亦同，JAMA Neurol上刊发了一篇近期就说明了了这两个问题：ESUS的确实必要怎么判别？哪些ESUS确实从效固疗程中所讨价还价?（左侧：确实从效固疗程中所讨价还价的ESUS必要。前方：确实才时会从效固疗程中所讨价还价的ESUS必要）一确实从效固疗程中所讨价还价的ESUS必要▎ 亚外科改型房颤亚外科改型房颤是ESUS的首要诱因。亚外科改型房颤比如说是阵发适度的，且可以从未外科症状，在逐步形成栓子后来，又可以自行转复为窦适度心律。因此，它比如说被水肿和心理医生忽视，在新患病死中所时较易诊断为“相符诱因”。怎么判别？潜心电出现异常是推断出亚外科改型房颤的好方式。一项刊发在马萨诸塞州医学杂志（NEJM）上的研究课题探讨了植入式心电出现异常仪（ICM）在病死中所病中所出现异常房颤遭遇作用，推断出ICM组剔除房颤的比例不断高于不用ICM的控制组[3]。要效固吗？由亚外科改型房颤造成了的病死中所，很有确实从效固疗程中所讨价还价。但是，如果房颤是病死中所后来推断出的，这房颤能解释上一次病死中所的遭遇吗？现今视为它们的亲密关系尚为相符确。所以，病死中所后新田房颤，其二级防范常用效固疗程还是效白细胞疗程，这个问题也尚为从未彻底解决。在此同一时间的研究课题中所，多数心理医生可选择了效固[4-5]。另外，有几个相对效固和效白细胞疗程亚外科改型房颤的检验刚刚进行，期望从下一代时会有愈来愈多证据。▎ 眼球心肌病在房颤遭遇以同一时间，眼球确实早已遭遇了一些器质适度扭转。怎么判别?（心脏MRI言道眼球心肌病。图C来自于ESUS水肿，从未存留的房颤，但MRI可见左眼球情况严重减小）多项研究课题说明了， 眼球水肿的标记——V1导联P的卡终末电流密度（PTFV1）增高与水肿适度病死中所密切相关[6-7]。这些结果反之亦然，即使从未房颤遭遇，眼球心脏病本身也确实造成了水肿适度病死中所。(PTFV1急剧下降）要效固吗？现今，虽然对于无房颤的患者，在病死中所二级防范方面，从未证据说明了效固疗程要强效白细胞疗程。但亚组分析方法显言道，效固疗程可使N下端B改型利钠肽同一时间体（N-proBNP）急剧下降或左眼球变大的亚组讨价还价[8]。▎ 从未被辨识的心梗在心梗后，心肌逐步形成瘢痕组织，较易归因于血栓逐步形成。从未被辨识的败血症可分之一所有败血症三分之一，所以从未被辨识的心梗也是ESUS的诱因之一。怎么判别？（ESUS水肿既往从未心梗文化史，但MRI言道败血症）几项研究课题说明了，病死中所后肌钙蛋白质素质急剧下降，确实指引着水肿适度病死中所的高腹水是从未被辨识的心梗[9-10]。要效固吗？近期一些乳癌说明了，对于稳定期结缔组织粥样薄片水肿，效固+效白细胞疗程比需注意效白细胞疗程讨价还价愈来愈多[11]，但囊肿可能会也愈来愈大；而需注意效固疗程并不比需注意效白细胞疗程讨价还价愈来愈多。▎ 卵圆孔从未闭关于卵圆孔从未闭（PFO）与病死中所的亲密关系，现在几十年来有许多相互纷争的研究课题结果，有些视为与病死中所有关，有些视为无关。PFO引患病死中所的必要被视为是：栓子在肾脏系统逐步形成后，通过PFO转到结缔组织系统。如果这个必要成立，那么效固疗程便可防范PFO相关适度病死中所。一项meta分析方法显言道，经皮PFO阻塞心法可减小同龄隐源适度病死中所水肿病死中所复发的可能会，这个结果似乎支持着PFO与病死中所的相关适度[12]。要效固吗？最近乳癌从未推断出PFO水肿可从效固疗程讨价还价。哪些PFO患者适合效固，确实需要进一步探讨。比如，回事PFO洞口大的同龄水肿，愈来愈需要接受效固疗程呢？▎ 恶适度（多发ESUS，确实为相关高固正常归因于）早在恶适度剔除同一时间，病死中所的可能会就已减小了。恶适度确实通过多种必要减小病死中所可能会：如高固正常、反常水肿、水肿、肾脏内固血造成了的大脑肾脏原位血栓逐步形成、医源适度环境因素如效栓药物常用提高等。其中所肾脏高固正常是重要的环境因素。要效固吗？除水肿外，其他必要造成了的ESUS确实都从效固疗程中所讨价还价。然而，恶适度水肿效固可能会较高，因为他们多半胸部和咽囊肿偏向。所以，相关ESUS的水肿，效固疗程的安全适度需要各种因素。二确实才时会从效固疗程中所讨价还价的ESUS必要▎ 非低矮适度大结缔组织粥样薄片现在，大结缔组织适度病死中所概念为：结缔组织断层扫描上可见咽和腿部大肾脏管腔低矮50%以上。然而，近几年来研究课题说明了，非低矮适度大结缔组织粥样薄片也能造成了相当大比例的ESUS。怎么判别？近几年来影像学的进展可以愈来愈详细地揭言道肾脏壁和黑斑本身的形态（见 柳叶刀：除了低矮程度，背结缔组织黑斑还有这些“看点”！）。（黑斑内囊肿的MRI显出）软斑、黑斑内囊肿等高可能会形态很确实指引着，ESUS的患病来源于这些黑斑的撕开并随脑组织栓入大肾衰竭壁。要效固吗？对于间歇大结缔组织粥样薄片低矮、或主结缔组织粥样薄片的病死中所水肿，效固疗程并不要强效白细胞疗程[13-14]。故非低矮适度大结缔组织粥样薄片的水肿，确实也才时会从效固疗程中所给与愈来愈多讨价还价。▎ 非结缔组织粥样薄片适度肾脏水肿一些非结缔组织粥样薄片肾脏水肿也是病死中所的必要，比如背/椎结缔组织穿孔。近期腿部创伤、呼吸道感染者等可引来穿孔。在有症状的背/椎结缔组织穿孔归因于的病死中所水肿中所，效白细胞和效固疗程相当[15-16]。其他非结缔组织粥样薄片肾脏水肿确实有：感染者和炎症适度肾脏病、胸部或水肿中所枢神经系统肾脏炎等。要效固吗？这些肾脏水肿确实才时会从效固疗程中所讨价还价。而在有囊肿偏向的肾脏水肿中所，效固还确实有害，比如β-淀粉样蛋白质相关适度肾脏炎。值得注意的是，不同必要密切关系确实有相互作用，这让ESUS的高腹水表明变得愈来愈为多样。比如，眼球水肿分拆恶适度的患者，肾脏高固正常使栓子愈来愈易遭遇；恶适度归因于胸部炎症时会促进结缔组织粥样薄片黑斑逐步形成和破裂，等等。在从下一代，ESUS的高腹水表明及疗程方案的取舍，确实需要愈来愈多乳癌的数据。