慢性根尖周炎伴畸形舌侧河沟1例

1. 病历资料 1.1 必需文档 男，24岁。 1.2 简要病史 因“右上此前牙变白6个年末”就医。患牙10年此前有脸部史，未予处理。6个年末来，找到患牙犬齿变白。前为否认青年学生不止、施力不止等晕眩。既往史、家族史无特殊。全身上述情况良好。 1.3 定期检查 22 牙冠灰褐色，即告明显龋坏，叩不止（±），不泽动，腭后侧龟头可见瘘管口，下腭后侧可探及斜视舌后侧峡，探诊剖面3mm，与对颌牙施力对刃。冷测无反应，电测80无反应。见平面图1~平面图3。X线片示：外阴弯曲，根尖周可见约1×50px2较小分层映。见平面图4。47DO龋坏。余牙未见明显龋坏，口腔卫生一般，牙石+。 平面图1 术此前腭后侧龟头可见瘘管口 平面图2 术此前下腭后侧可见斜视舌后侧峡 平面图3 斜视舌后侧峡探入3mm 平面图4 术此前片 1.4 病因 22 慢性根尖周炎（斜视舌后侧峡） 1.5 疗程设计 22 RCT+薄膜挤出47DO牙本体诊治 1.6 疗程更进一步 22 上橡皮障，消除下腭后侧消除牙本体组织，开髓揭顶，探及单根管，15#K-File不畅，EDTA预示下，Protaper预备（Sx~F3），2.5%NaClO冲浸，Ca（OH）2封药一周，超声荡浸，擦干，AH-Plus糊剂预示下，热牙胶度角加压根补，X线片示恰填。排龈，薄膜挤出，以求废弃斜视舌后侧峡。见平面图5、平面图6。 平面图5 根补即刻 平面图6 术后薄膜挤出 1.7 检查和 3个年末检查和，无晕眩。定期检查：22L 挤出本体原貌，叩不止（-），不泽，龟头无红肿瘘管。X线片示：根尖周分层映较此前稍有减小，密度增高。见平面图7。1年后检查和，无晕眩。定期检查：22L 挤出本体原貌，叩不止（-），不泽，龟头无红肿瘘管，下腭后侧探诊剖面1~2mm。X线片示：根尖周分层映较此前明显减小，出血必需脊椎。见平面图8~平面图10。 平面图7 3个年末检查和 平面图8 1年后检查和 平面图9 1年后检查和腭后侧观 平面图10 1年后检查和下腭后侧探诊1~2mm 2. 个案讨论 2.1 寻找显然的致病 牙冠变白是牙髓坏死的临床表前为之一。本个案中所，患牙牙冠变白的时间段为6个年末，而脸部史为10年此前，若患牙是由于脸部造成的牙髓坏死，则牙冠变白的时间段应当超过6个年末，故可以回避脸部造成牙髓坏死的显然性。从临床定期检查可以显露，该患牙长期存在斜视舌后侧峡，并且与对颌牙的施力关联为对刃关联，此二者仅有显然为该牙发生慢性根尖周炎的致病。 2.2 对显然的致病顺利完成比对 Amit Gandhi等反驳，斜视舌后侧峡常会发生于上此前牙，且由于被牙周组织包裹而常常忽视。VanessaSoares Lara等找到，较强斜视舌后侧峡的犬齿比如说在X线片或多或少表前为出分层的“波纹”（平面图11），这种表前为有助于我们找到一些隐蔽的斜视舌后侧峡。 平面图11 圆点所示即为分层的“波纹” 本个案中所，牙周样品仅能从斜视舌后侧峡探入3mm，虽然该剖面看似很难造成牙髓的与此相反性病毒，但是并必须回避斜视舌后侧峡被牙周组织紧密包裹而牙周样品必须探入或者斜视舌后侧峡剖面较深，牙周举例来说的性刺激相似牙髓这两种上述情况。斜视舌后侧峡的形体有很多种，Zhirong Gao等反驳，斜视舌后侧峡造成的副根管是此类患牙牙髓牙周交通的主要捷径（平面图12）。本个案已是的临床定期检查并必须回避该牙有副根管的显然，故应当对该牙顺利完成CBCT的定期检查，这也是本个案的不足之处。 平面图12 H中所圆点所示即为副根管 2.3 具本体显然的致病 本个案完成根管疗程后的冠方废弃采用的是排龈后的薄膜挤出，这并必须保证斜视舌后侧峡被实际上废弃，但通过一年的检查和，可以想到该牙的良好，根尖周出血必需痊愈，这从上部回避了副根管的长期存在以及斜视舌后侧峡深达根尖的上述情况，可以初步应为该牙牙髓坏死的原因显然为对刃施力关联造成的对根尖长期以来慢性的性刺激，但若要最终具本体致病，还需要顺利完成CBCT的特别设计定期检查。 2.4 斜视舌后侧峡的疗程 Scott A等反驳，对于斜视舌后侧峡的疗程应当是多种建议的联合疗程。如果峡的剖面较深或骨缺损的范围内较大，则应当在非手术性根管疗程的基础上结合根尖手术和牙周组织不可逆的技术等。 3. 结论 深刻理解斜视舌后侧峡的组织学特征对成功的牙科疗程有极为重要的意义，映像学的定期检查，更是是CBCT的特别设计定期检查，对于找到斜视舌后侧峡并了解它在外阴表面的组织学形体，有着不小的帮助，终究的病毒去除以及严密的外阴废弃是此类患牙疗程成功的重要保证。 原始出处：.慢性根尖周炎伴斜视舌后侧峡1例[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(17):50-51.